4세대 실손보험 보장내용

4세대 실손의료보험은 의료 이용 행태에 따라 보험료를 차등 적용하고, 비급여 보장을 축소하며 합리적인 자기부담금을 책정해 보험료 부담을 줄이고자 설계된 새로운 실손보험입니다. 기존 보험과 비교했을 때 어떤 점이 달라졌는지, 주요 보장 내용을 살펴보겠습니다.

 

1. 보장 범위와 한도

4세대 실손보험은 기존 보험처럼 대다수의 질병 및 상해 치료비를 보장하지만, 연간 보장 한도가 1억원으로 설정되어 있습니다. 급여 항목 5천만원, 비급여 항목 5천만원으로 나뉘어 있습니다. 새로운 보장 항목도 추가되었는데, 불임 관련 질환은 보험 가입 2년 후부터 급여 항목으로 보장되며, 선천성 뇌질환은 태아 때 가입한 경우 급여 항목 보장이 가능합니다. 또한, 심한 농양 등으로 급여에 해당되는 피부질환도 보장 범위에 포함되었습니다.

 

2. 자기부담금과 비급여 축소

자기부담금 비율이 기존보다 높아졌습니다. 급여 항목은 20%, 비급여 항목은 30%를 본인이 부담해야 합니다. 또한, 비급여 항목 중 도수치료는 병적 완화 효과가 확인될 경우에만 10회 단위로, 연간 최대 50회까지 보장됩니다. 이는 무분별한 비급여 의료 이용을 줄이기 위해 도입된 조치입니다.

 

3. 달라진 가입 및 보험료 정책

4세대 실손보험은 5년마다 재가입해야 하며, 변경된 상품으로 전환이 이루어집니다. 이와 함께 비급여 진료 이용량에 따라 보험료를 차등 부과하는 비급여 차등제도 도입되었습니다. 통원 시에는 급여 항목은 병·의원급 최소 1만원, 상급·종합병원 최소 2만원을 공제하며, 비급여 항목은 최소 3만원의 공제금액이 적용됩니다.

1. 실손보험 세대 구분
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